sábado, 10 de noviembre de 2007

Osteoma

Alan Antillón

El Osteoma es un tumor benigno derivado del tejido óseo, el cual se puede producir en cualquier hueso aunque con mayor incidencia en cadera y rodilla.No produce metástasis y su expresión clínica consiste en dolor y deformidad ósea.Se da más a menudo en adolescentes y adultos, y tiene preferencia por el sexo masculino.
Clasificación:
Clásico o convencional (huesos de osificación membranosa)
Parosteal (exostosis o hiperostosis postraumática)
Medular (islas óseas)
Síndrome de Gardner (osteomas, poliposis colónica, tumores de tejidos blandos de transmisión autosómica dominante).


Microscópicamente, la lesión estaba formada por trabéculas óseas maduras de hueso compacto, separadas por espacios medulares con tejido fibrovascular, rasgos característicos de los osteomas. Sin embargo, en las áreas más superficiales, se observaron líneas de aposición ósea indistinguibles de las exóstosis.

Tradicionalmente, la distinción histopatológica se basa en la presencia de espacios medulares fibrovasculares en el osteoma y la ausencia de estos
espacios en las exóstosis, que además muestran un patrón de crecimiento por aposición de hueso compacto.

Frecuencia:
El osteoma osteoide no es común en personas de color.
Afecta mayormente a hombres que a mujeres. La relación hombre mujer es de 2 a 1.
El rango de la edad es de 5 a 56 años
En un studio de tumores de hueso se reportó que los osteomas osteoides son el 12.1% de tumores benignos y 2.9 de todos los tumores. La zona más común en el esqueleto es en la metafisis y diafisis de huesos largos que ocurre en un 73% de los pacientes. La médula espinal esta afectada en un 10-14% de los pacientes, las manos están afectadas en un 8% y los pies en un 4%. Y el tumor se ha documentado en todas las partes del esqueleto.
Mortadildad:
El tumor no tiene ningún potencial maligno. Usualmente el tumor no crece y ocasionalmente se reabsorbe espontáneamente dejando un residual esclerotico.



Patología
La esencia del tumor es un área circunscrita denominada “nido”, cuya influencia induce esclerosis, con engrosamiento del hueso vecino en grados variables.
El nido friable y rojo se compone de una masa de trabéculas osteoides previstos de vasos pequeños de paredes delgadas. No hay cartílago, pero pueden estar presentes células gigantes. La organización ósea es variable y puede haber calcificaciones. Pueden tener varios axones que pueden ser los que causen el dolor. Los niveles de prostanglandina E2 están marcadamente elevados en el nido y esto puede causar la vasodilatación y el dolor.
Classification:
Osteoma
Neoplasia benigna que puede tener una ubicación endostal o periostal, y estar constituída por hueso esponjoso o compacto. Cuando es periostal tenemos tumoración dura, circunscrita, recubierta por mucosa o piel normal. En los maxilares es importante distinguir la exostosis, hiperplasia con metaplasia ósea y osteoma. Las dos primeras lesiones bastante frecuentes de observar, y asociadas a irritación o trauma. . Nace desde la cortical hacia la periferia y se localiza fundamentalmente en cráneo y senos paranasales, aunque también puede aparecer en el maxilar y, raramente, en los huesos tubulares.El osteoma puede observarse aislado o asociado con el Síndrome de Gardner (Fig. 1), en el cual hay osteomas múltiples y otras anomalías como pólipos intestinales, que pueden malignizarse.
Fig. 1. Ortopantomografía de joven de 18 años que presentaba S. de Gardner. Observe múltiples osteomas en las regiones de la rama mandibular, además dientes incluídos en la zona anterior de ambos maxilares y supernumerarios
Fig. 2. Osteoma solitario en reborde inferior. Hallazgo muy raro, más frecuente en esta ubicación con aspecto radiopaco es encontrar odontoma o displasia cementaria, lesiones con las cuales debe hacerse el diagnóstico diferencial.
Histológicamente no se puede distinguir diferencias entre el tejido óseo de un osteoma y hueso normal, como tampoco entre hueso normal y exostosis, o en el torus, por lo que la clínica y la radiología son fundamentales para establecer el diagnóstico diferencial entre dichas lesiones.
Figura 1. Lesión esclerótica del cráneo correspondiente a un osteoma.

Osteoma osteoide
Es una lesión formadora de hueso que se ve en personas jóvenes, entre los 7 y 25 años. Se ubica en la diáfisis de los huesos largos: extremo superior de fémur, húmero y tibia (70%), en los huesos de la mano (20%) y, con menos frecuencia, en el esqueleto axial.Clásicamente, en la radiografía se aprecia una lesión cortical radiolúcida menor de 2 centímetros, que corresponde al nido, con esclerosis periférica. Ante lesiones dudosas, en las que no se visualiza bien el nido, el examen de elección es la TC (no la RM). En la cintigrafía se aprecia una lesión hipercaptante.En la Figura 2 se aprecia una lesión cortical radiolúcida rodeada de un halo esclerótico, en relación con la metáfisis proximal del fémur, una de las ubicaciones características del osteoma osteoide.
Figura 2. Osteoma osteoide en metáfisis proximal del fémur.

Osteoblastoma
Es menos frecuente que el osteoma osteoide, su nido es mayor de 2 centímetros y su crecimiento es más rápido, por lo que la reacción esclerosante es menos llamativa. Se ve en menores de 30 años y se ubica, en 35% de los casos, en los huesos largos y, en 15%, en cráneo, mandíbula y maxilar. Cuando se ubica en un hueso largo, 75% de las veces está en la diáfisis y da imágenes variables de lisis y esclerosis. Cuando se ubica en una vértebra, lo hace en los elementos posteriores, donde da imágenes líticas, expansivas, con calcificación parcial o extensa.Las radiografías, en su mayoría, no son diagnósticas y se deben diferenciar del tumor de células gigantes, del quiste óseo aneurismático y del condrosarcoma.El segundo grupo de tumores benignos es el de los formadores de cartílago, que son tumores con matriz condroide y una periferia bien delimitada. Son los tumores óseos primarios más frecuentes.
Características de los Tumores formadores de hueso
Tumor y frecuencia
Sexo (V:M)
Edad
Localización
Radiografías
Tratamiento
Potencial maligno
Osteoma
1:2
40-60
Cráneo, cara
Lesión circunscrita de extraordinaria densidad, redondeada y generalmente menor de 2 cm
Los osteomas asintomáticos no requieren tratamiento

Osteoma osteoide
2:1
10-30
Metáfisis, en la cortical fémur, tibia,
Pequeño nidus rodeado de hueso denso reactivo
Excisión en bloque rodeado de un bloque pequeño de hueso reactivo
No
Osteoblastoma
3%
2:1
10-30
Central, fémur y elementos posteriores de la columna
lesión radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo
Escisión marginal en bloque

Osteosarcoma
1,5:1
10-25
Fémur, tibia, húmero
Varia según la edad, la localización, la rapidez de su crecimiento, la fase de crecimiento y su producción de material óseo neoplásico.
Quimioterapia preoperatoria y cirugía amplia

Diagnostico diferencial:
La Radiología da información del modo de inserción al hueso y muestra la estructura general del tumor debe hacerse el diagnostico diferencial con los : Condromas, Fibroma Osificarte y Ameloblastoma.

Imagen radiológica
Puede aparecer como radiolúcida u opaca, dependiendo de las calcificaciones, y también en contraste con el hueso esclerosado. Si el nido se localiza en su sitio habitual, es decir medular o cortical, se observa como un agujero en la densidad del hueso que lo rodea. Si el nido es subperióstico puede aparecer una densidad en forma de concha. En algunos casos pueden observarse ambas imágenes de esclerosis y calcificaciones.

Tratamiento
Kneis, en 1990,4 propone el tratamiento médico del osteoma osteoide, con antiinflamatorios no esteroideos. La resección del tumor con el curetaje abate rápidamente el dolor y puede requerir injerto óseo. Otros autores preconizan la resección en bloque. En la actualidad, Rosenthal,5 recomienda la resección
percutánea por medio de radiofrecuencia guiada por tomografía computarizada.